Пластическая хирургия // Паховая грыжа
ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Методы лечения паховых грыж
Пластическая хирургия - SURGERY.SU – 2009
Паховая грыжа – это выхождение некоторых органов брюшной полости через паховый канал, который образован паховой связкой, мышцами и фасциями живота. У мужчин в паховом канале проходит важнейший орган – семенной канатик, который состоит из артерий, вен, лимфатических сосудов, нервов и семявыносящего протока. У женщин в паховом канале проходит круглая связка матки.
Стенки пахового канала расположены таким образом, что в паховой области образуется тонкий канал, прикрытый спереди мышцами и апоневрозом, а сзади – фасциями и брюшиной. При определенных условиях, о которых уже сказано, когда в брюшной полости повышается давление, внутренние органы – кишечник, сальник, яичник и др. – оттесняются в сторону стенки живота, и в том месте, где она наиболее слабая, находят себе выход.
Главной чертой грыж живота является целостность брюшины – тонкой оболочки, которая покрывает всю брюшную полость.
Как проявляются паховые грыжи
Основной признак паховой грыжи – это выпячивание в паховой области. Оно может быть как в покое, так появляться при натуживании, что бывает во время подъема тяжести, сильном кашле, запоре, при мочеиспускании у больных аденомой простаты и др.
Кроме выпячивания в паховой области, которое может быть как с одной, так и с обеих сторон, признаком паховой грыжи может быть тупая боль в паху, как постоянная, так и периодическая, во время нагрузок, нарушение работы кишечника в виде задержки стула.
Диагностика паховой грыжи
Диагностика паховой грыжи, в принципе, не сложная. Диагноз ставится на основании жалоб пациента на выпячивание в паховой области, которое связано с физической нагрузкой, а также осмотра и обследования.
Для оценки состояния расширенного пахового канала врач вводит в наружное кольцо канала мизинец. В норме в канал может войти только кончик мизинца. Кроме того, проводится кашлевая проба, при которой врач ощущает толчки введенным в паховый канал мизинцем.
Кроме того, для диагностики грыжи может применяться и метод УЗИ, однако, в большинстве случаев врач может обойтись и без него, прибегая к нему лишь в неясных и затруднительных случаях.
Методы лечения паховых грыж
Сразу стоит отметить, что консервативными методами вылечить грыжу невозможно. Никакие лекарства или физиотерапевтические процедуры, и тем более, физические упражнения, не могут способствовать самостоятельному заживлению дефекта в апоневрозе и фасциях пахового канала. Лечение грыжи может быть только хирургическим. Консервативные же меры могут применяться, к примеру, при тяжелом состоянии пациента, когда операция противопоказана. В этом случае больной должен всегда носить бандаж (который, однако, не гарантирует от осложнений паховой грыжи).
Хирургическое лечение паховых грыж
Принцип хирургического лечения паховых грыж заключается во вскрытии грыжевого мешка, после чего вышедшие органы помещаются обратно на свое место в брюшную полость, а затем проводится пластика пахового канала, которая состоит в создании дупликатуры – удвоения апоневротической стенки пахового канала.
Еще один метод лечения паховых грыж, а также послеоперационных и больших рецидивных грыж – это укрепление передней стенки пахового канала синтетическим материалом – так называемой сеткой. Материалом, из которого изготавливается такая сетка, может быть дакрон, тефлон, капрон и т.д.
Подготовка к операции
Прежде чем провести операцию, врач назначает обследование пациента. Оно заключается в проведении общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, ЭКГ, при необходимости УЗИ в области грыжи. Рекомендуется также ограничить курение в течение нескольких недель до операции. Обязательно скажите врачу, если Вы страдаете каким-либо хроническим заболеванием и принимаете по этому поводу лекарственные препараты. Накануне перед операцией запрещается принимать пищу за 8 часов до начала хирургического вмешательства.
Как проводится операция при паховой грыже
Обычно, пластика паховой грыжи проводится под местной анестезией, хотя в некоторых случаях может применяться и общий наркоз. Зачастую местная анестезия сочетается с седацией, чтобы пациент не ощущал никакого дискомфорта во время операции.
Общая анестезия при грыжах применяется обычно у детей, психически неуравновешенных больных.
Основные этапы операции при паховой грыже:
- Кожный разрез – он идет параллельно паховой связке, немного выше нее.
- После обнажения пахового канала он рассекается и отыскивается грыжа. В некоторых случаях найти грыжу бывает непросто, и тогда хирург просит пациента натужиться. Вот почему операция при грыже обычно проводится под местной анестезией – чтобы больной был в сознании.
- После того, как грыжа найдена, она рассекается, хирург оценивает состояние органов в ней, и если все нормально, то вышедшие органы погружаются обратно в брюшную полость.
- Грыжевой мешок перевязывается, прошивается и отсекается.
- Далее начинается пластика пахового канала. В настоящее время существует очень много методов пластики пахового канала, но все они основаны либо на создании дупликатуры – двойной складки апоневроза и сшивании мышц и фасций, либо на подшивании к паховому каналу синтетической сетки. Эта сетка довольно прочная, инертная, то есть, ткани организма никак не реагируют на нее, но при этом врастают в нее.
- Кожная рана зашивается.
Длительность операции при паховой грыже может быть от получаса до полутора часов, что зависит от характера грыжи, объема вмешательства, и течения самой операции.
Стоит отметить, что при двусторонней грыже, вторая грыжа оперируется только через несколько месяцев! Одновременная операция не делается!
Послеоперационный период
После операции больной должен лежать в течение 1-2 дней. Следует избегать физических нагрузок. Вставать можно, обычно, только на второй-третий день. Это связано с тем, что при физической нагрузке повышается внутрибрюшное давление, что может негативно отразиться на состоянии послеоперационной раны.
В первые дни рекомендуется соблюдать диету – не употреблять в пищу продукты, которые способствуют газообразованию (сладости, конфеты, фрукты, йогурты и др.).
Перевязки проводятся обычно через несколько дней. Швы снимаются через 10 дней. После выписки из клиники следует еще в течение 3-4 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок, иначе может быть рецидив грыжи.
Возможные осложнения
Как и при любой другой хирургической операции, после операции по поводу паховой грыжи могут быть некоторые осложнения. Перечислим их:
- Инфекционные осложнения со стороны раны. Для их профилактики обычно назначаются антибиотики.
- Образование гематомы. Для профилактики образования гематомы в послеоперационной ране сразу же после операции на нее накладывается пузырь со льдом и груз на 2 часа.
- Повреждение нервов. Это редкое осложнение, которые обычно связано с нарушением техники операции. При этом отмечается нарушение кожной чувствительности в области мошонки или внутренней поверхности бедра.
- Повреждение других элементов семенного канатика, например, пережатие или пересечение семявыносящего протока у мужчин, что может влиять в последующем на фертильность.
- Повреждение сосудов, которые проходят в семенном канатике, что может привести к атрофии яичка.
- Водянка яичка – довольно частое осложнение операции по поводу паховой грыжи (до 10%).
- Повреждение бедренных сосудов.
- Тромбоз глубоких вен голеней, что обычно отмечается у пожилых и старых больных, склонных больше лежать, чем ходить.
- Рецидив грыжи, который может быть связан с нарушением рекомендаций врача, тяжелой физической нагрузкой.
Осложнения паховой грыжи или к чему может привести отказ от оперативного лечения
Если бы единственным минусом паховой грыжи был бы только косметический дефект в виде выпячивания, то вполне можно было бы обойтись и без операции одними только бандажами, учитывая возможные риски осложнений как во время, так и после операции. Но на самом деле, сама грыжа, без хирургического лечения, может привести к гораздо более серьезным осложнениям, в том числе и фатальным последствиям.
Среди осложнений грыж живота можно назвать:
- Невправимость грыжи – при этом стенки грыжевого мешка фиксируются спайками в паховом канале, и грыжевое выпячивание уже не вправляется.
- Ущемление – защемление фрагмента вышедшего органа (кишечника, сальника, мочевого пузыря) в воротах грыжи. Это наиболее опасное осложнение, так как в некоторых случаях оно может протекать в труднораспознаваемой форме, при этом на операции уже выявляется омертвение ущемленного органа.
- Кишечная непроходимость – связана с выхождением в грыжевые ворота петли кишечника. При этом непроходимость может быть как странгуляционной (при ущемлении), так и обтурационной, когда нарушено прохождение содержимого по кишечнику.
Наиболее коварное осложнение грыжи – это ее ущемление. При этом часть петли кишки, которая вышла в паховый канал, защемляется его стенками. В результате нарушается кровоснабжение этого участка кишечника, что сопровождается резкой болью. Если не оказать вовремя помощь в виде операции, может развиться некроз (омертвение) этого участка кишки, с последующим развитием перитонита.
Вот почему никогда не стоит откладывать оперативное лечение паховой грыжи, если оно Вам не противопоказано.
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
